根据吸入器的内部阻力，分为6个阻力级别，内部阻力较低时，同样的吸气压力会产生更高的PIFr | 患者药物吸入能力评估上海专家共识
发布时间：
2023-03-09 13:33
装置内部阻力是指患者吸入药物时吸入器施加的额外阻力。DPI依赖装置内部阻力和患者主动吸气产生的湍流使药粉解聚成药物微粒，因此要求患者用力吸气以克服DPI的内部阻力并产生压力差，从而使药物能以微粒形式输出并随气流进入气道。研究结果表明，快速、加速的吸入方式可增加DPI中药粉的解聚，使药物颗粒的空气动力学直径减小，细颗粒比例增高，这需要患者在2～3 s内尽可能用力地深吸气以达到吸入器的最佳药物微粒输出。DPI装置内部阻力下的理想吸气流速为60 L/min左右。值得注意的是，吸气流速并非越快越好，过快的吸入流速（如＞90 L/min）将增加药物在口咽部的沉积，从而导致声音嘶哑等不良反应发生。
评估吸气流速和吸入动作的参数包括吸入器内部阻力下的吸气峰流速（peak inspiratory flow against simulated resistance, PIFr）、有效吸气时间（effective inspiratory time, EIT）、有效吸气容积（effective inspiratory volume, EIV）和吸气后屏气时间等。
PIFr是患者在用力吸气的过程中克服吸入器内部阻力所产生的最高流速，单位为L/min，是目前最常用的评估参数。
根据吸入器的内部阻力，可将其分为6个阻力级别，见表2。内部阻力较低时，同样的吸气压力会产生更高的PIFr。这意味着，如果药物解聚所需的压力差相同，高阻力DPI所需的最低PIFr和最佳PIFr低于低阻力DPI。
随着DPI内部阻力和药物解聚所需要压力差的不同，使用时所需的最低和最佳PIFr也随之变化，见表3。为了保证吸入器的药物输出率和外周肺沉积率，每种DPI装置都有其对应的最小PIFr和理想PIFr。达到理想PIFr是DPI中药物起到有效治疗作用的重要条件。例如，当PIFr由36 L/min加快至58 L/min时，使用都保®［吸入糖皮质激素（ICS），理想PIFr为60 L/min］吸入的放射性标记布地奈德的肺沉积率明显增高。使用都保®［ICS/长效β受体激动剂（LABA）］吸入药物缓解哮喘发作时，PIFr＜30 L/min时无法有效缓解支气管痉挛。根据PIFr选择吸入器并进行吸入技巧培训是降低COPD患者急性加重的独立相关因素。
来源：吸入制剂
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