GINA 2023 首次提出哮喘用药术语表，明确抗炎缓解药物（AIR）
发布时间：
2023-05-06 14:09
5月2日是第25个世界哮喘日，主题是“全面关爱每一位哮喘患者”。作为全球哮喘诊疗领域年度更新的重要指导性文件，GINA 2023也于同期发布。
GINA 2023在开篇介绍了本次更新的关键信息，明确抗炎缓解药物（anti-inflammatory reliever，AIR）：抗炎缓解药物（AIR）一词，反映了按需使用ICS-福莫特罗和按需使用ICS-SABA这些缓解吸入剂的双重用途。
在成人和青少年治疗路径中新增按需使用ICS-SABA：图3-12的GINA Track 2中已新增按需使用二联ICS-SABA（抗炎缓解药物）。该更新是基于一项临床试验，研究中患者在接受GINA阶梯3-5的维持治疗，研究结果显示，与沙丁胺醇相比，使用布地奈德-沙丁胺醇作为缓解药可以降低患者重度急性发作的风险。在接受第3阶治疗的患者中观察到主要受益。仅有一项小型随机对照试验（RCT）探究了按需使用ICS-SABA在1-2阶治疗中的作用，该方案也需要在儿童和青少年中进行更多的研究。不建议将ICS-SABA用于常规维持治疗，因此该方案不能用于维持缓解治疗。
尽管在Track 2中添加了ICS-SABA缓解治疗，但GINA Track 1仍然是成人和青少年的首要选择治疗方法（图3-12）。原因为：（a）多项大型RCT研究表明，在减少重度急性发作这一终点上，ICS-福莫特罗作为缓解药都优于SABA。而支持ICS-SABA的证据相对有限：仅有两项研究，一项RCT在3-5阶梯治疗患者中比较了按需使用ICS-SABA和按需使用SABA，另一项小型概念验证研究在第2阶梯治疗中仅使用ICS-SABA；（b）对比仅使用SABA、低剂量ICS或LTRA，患者在更换治疗方案按需使用ICS-福莫特罗后可减少急诊就诊或住院的比例：与仅使用SABA相比减少65％，与每日ICS加按需使用SABA相比减少37％；（c）相比Track 2，Track 1使用相同药物用于缓解症状和必要时的维持治疗，对于患者和临床医生来说操作更为简便，可以通过增加/降低维持剂量来升级/降级治疗，而无需添加不同的药物或吸入装置。
长期治疗哮喘的药物选择主要分为以下几类：
控制药物：在过去，这个术语主要是指含有ICS的药物，用于减少气道炎症，控制症状，减少风险，如恶化和相关肺功能下降。对于处方SABA缓解剂的患者，他们在GINA阶梯1中，通过抗炎缓解药物（AlR）、低剂量ICS-福莫特罗提供控制治疗，在症状发生时和运动或接触过敏原之前使用；在阶梯3-5中，患者还需要维持控制治疗（每日一次或每日两次ICS-福莫特罗）。这被称为维持和缓解治疗（MART）。控制性药物的剂量和疗程应进行优化，以尽量减少药物副作用的风险，包括需要OCS（口服糖皮质激素）的风险。
缓解药物：这些药物提供给所有患者，用于按需缓解重大症状，包括在哮喘恶化期间或急性加重。这些药物也被推荐用于短期预防运动引发的支气管收缩（EIB）。缓解剂包括抗炎缓解药物ICS-福莫特罗和ICS-SABA，以及单独的SABA。过度使用SABA（例如，一年内配药三支或更多的200剂量的铝罐药物，相当于平均每天使用一次以上）会增加哮喘恶化的风险。
包括重症哮喘患者的附加疗法。
与用于其他慢性病的药物相比，大多数用于治疗哮喘的药物具有非常有利的治疗比例。
哮喘用药术语表
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术语 |
定义 |
注释 |
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维持治疗 Maintenance treatment |
每天（或定期）使用的哮喘治疗处方 |
即使患者没有哮喘症状，也要持续使用的药物。例如包括含有ICS的药物（ICS、ICS-LABA、ICS-LABA-LAMA），以及LTRA和生物治疗。 术语“维持”描述的是规定的给药频率，而不是哮喘药物的特定类别。 |
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控制药物 Controller |
针对哮喘控制两个方面的药物治疗（症状控制和未来风险） |
在过去，"控制药物"主要用于含有ICS的药物，用于每天的常规治疗，所以 "控制 "和 "维持 "几乎成为同义词。然而，在引入了按需使用的含ICS的复方缓解药物后，这就变得很混乱。 为了避免混淆，在原意不明确的情况下，"含ICS的治疗 "和 "维持治疗 "已被适当地取代。 |
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缓解药物 Reliever |
按需使用的哮喘吸入剂，以快速缓解哮喘症状 |
有时被称为抢救性吸入剂。除了用于缓解症状外，缓解性吸入剂也可以在运动前使用，以防止运动引发的哮喘症状。 包括SABA（如沙丁胺醇[albuterol]、特布他林、ICS-沙丁胺醇），按需使用的ICS-福莫特罗，以及按需使用的ICS-SABA。 含SABA的缓解剂不用于常规的维持使用，或在患者没有哮喘症状时使用（运动前除外）。 |
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抗炎缓解药物 Anti-inflammatory reliever (AIR) |
含有低剂量ICS和速效支气管舒张剂的缓解吸入剂 |
包括布地奈德-福莫特罗、倍氯米松-福莫特罗和ICS-沙丁胺醇组合。患者也可以在运动或接触过敏原之前按需使用，以防止哮喘症状和支气管收缩。非福莫特罗LABA与ICS联合不能作为缓解剂使用。 在一些研究中，按需使用ICS-福莫特罗的抗炎作用通过减少FeNO得到了证明。 一些抗炎药物可以在阶梯1-2中按需使用，作为患者唯一的哮喘治疗，而不需要维持治疗（'AIR-only'治疗）。几乎所有的证据都是关于ICS-福莫特罗的。一些ICS-福莫特罗组合可以在阶梯3-5既作为维持治疗又作为缓解治疗（见下文MART）。 |
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维持和缓解治疗 Maintenance-and-reliever therapy(MART) |
患者每天使用ICS-福莫特罗吸入剂的治疗方案（维持剂量），同时根据需要使用同样的药物来缓解哮喘症状（缓解剂量） |
MART（维持和缓解疗法）只能与ICS-福莫特罗吸入剂联合使用，如布地奈德-福莫特罗和倍氯米松-福莫特罗。其他ICS-福莫特罗吸入剂也有可能被使用，但ICS与非福莫特罗LABA的组合，或ICS-SABA，不能用于MART。MART有时也被称为SMART（单吸入装置维持和缓解疗法）；其含义是一样的。 |
来源：吸入制剂
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